{"id":13618,"date":"2022-08-08T07:00:00","date_gmt":"2022-08-08T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/lavanguardiadigital.com.ar\/?p=13618"},"modified":"2022-08-11T14:16:18","modified_gmt":"2022-08-11T17:16:18","slug":"necesitamos-una-reforma-de-salud-que-mejore-la-equidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lavanguardiadigital.com.ar\/index.php\/2022\/08\/08\/necesitamos-una-reforma-de-salud-que-mejore-la-equidad\/","title":{"rendered":"Necesitamos una reforma de salud que mejore la equidad"},"content":{"rendered":"\n
La Argentina tiene uno de los mayores sistemas de cobertura de salud en Am\u00e9rica Latina. Pero tambi\u00e9n es inequitativo y donde el Estado invierte menos recursos. Hace falta una reforma del sistema de salud, propone Rub\u00e9n Torres, que reduzca las desigualdades. \u00bfC\u00f3mo pensarlo?<\/em><\/strong><\/h5>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La pandemia nos trajo a la realidad algunas cosas del sistema de salud. Albert Camus, que algo sab\u00eda de las pestes, dec\u00eda que las pestes son terribles porque exponen los cuerpos y las almas humanas a la vista descarnada de todo el mundo. Y un poco con el sistema de salud argentino ha pasado esto. La pandemia expuso descarnadamente, a la vista de todos nosotros, cosas que quienes trabajamos desde hace mucho tiempo en la salud percibimos, sab\u00edamos y dem\u00e1s, pero que no estaban a la vista del com\u00fan de la gente. Cosas que son buenas y cosas que son malas. Es decir, no todas son malas. Algunas fueron buenas tambi\u00e9n, pero las expuso descarnadamente y adem\u00e1s las expuso descarnadamente diciendo, con esto hay que hacer algo, tenemos que solucionarlo, porque tal vez no existe ning\u00fan indicador m\u00e1s elocuente de una sociedad que cu\u00e1l es la condici\u00f3n de su sistema de salud en t\u00e9rminos de equidad y eficiencia del acceso a ese sistema.<\/p>\n\n\n\n

Cuando uno piensa una reforma, qu\u00e9 es lo que se empieza a hablar ahora de esto, habitualmente hay una fuerte tendencia a pensarla desde el punto de vista econ\u00f3mico, a decir bueno, el dinero no alcanza o tendr\u00edamos que modificar determinadas condiciones econ\u00f3micas. Y esto sin duda es cierto. Pero yo quisiera poner el acento sobre otros dos aspectos que hacen a una reforma de un sistema de salud. Una de ellas es el tema de c\u00f3mo se gestiona ese sistema de salud y c\u00f3mo se lo piensa desde el modelo de atenci\u00f3n de ese sistema de salud. Hermes Binner en Santa Fe tuvo mucho que ver con este pensamiento. La idea de la atenci\u00f3n primaria como eje del sistema.<\/p>\n\n\n\n

Las mujeres que se atienden en el hospital o en el sector p\u00fablico llegan a la\u00a0 primera consulta (por c\u00e1ncer de mama) en el doble de cantidad de veces, en un estadio m\u00e1s avanzado, que las mujeres que se atienden en el sector de la seguridad social o de la atenci\u00f3n privada. El primer grupo tiene posibilidades de un 25% de sobrevivir a los cinco a\u00f1os. Y el segundo grupo tiene 98% de sobrevivir a los cinco a\u00f1os.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Pero el otro aspecto del cual, se discute bastante poco en las reformas y creo que en la reforma argentina es imprescindible que lo hagamos. Es lo que yo llamo el coraz\u00f3n pol\u00edtico de la reforma, que son los valores donde una sociedad coloca a su sistema de salud. Es decir, qu\u00e9 valoraci\u00f3n nuestra sociedad hace de su sistema de salud. \u00bfPor qu\u00e9 digo esto? Si uno mira las encuestas mucho tiempo atr\u00e1s, no de los \u00faltimos tiempos, y pregunta las principales preocupaciones de los ciudadanos argentinos, se va a encontrar con la sorpresa de que la salud generalmente no est\u00e1 entre las primeras preocupaciones de los ciudadanos. Incluso hasta es llamativo cuando las \u00faltimas encuestas que hicieron durante la pandemia tampoco pon\u00edan a la salud en el primer lugar. La hab\u00edan elevado un poco, estaba en el 6.\u00ba, en el 8.\u00ba lugar, pero no era la principal preocupaci\u00f3n de los argentinos. Entonces cuando los pol\u00edticos, que son la herramienta elemental para transformar el sistema y para generar la reforma, tiene que pensar esa reforma, tienen que establecer prioridades\u00a0 porque esa es la tarea de la pol\u00edtica, establecer prioridades. Y entonces si ven que la sociedad coloca ese valor tan abajo, tal vez esa sea una de las explicaciones por las cuales en las \u00faltimas plataformas pol\u00edticas la salud ha desaparecido. Ha desaparecido absolutamente de la gente. Es decir, no est\u00e1 en el pensamiento de nuestra clase pol\u00edtica.<\/p>\n\n\n\n

S\u00d3LO LA MITAD DE LA SOCIEDAD COLOCA LA SOLIDARIDAD COMO UN BIEN COM\u00daN<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 en esta degradaci\u00f3n del pensamiento pol\u00edtico actual y lo pol\u00edtico?, como pensando que lo pol\u00edtico baja de un globo terr\u00e1queo. Los pol\u00edticos son nada m\u00e1s que la expresi\u00f3n de la sociedad en la cual vivimos. Lo primero que habr\u00eda que pensar es nuestra sociedad: \u00bfsigue siendo una sociedad solidaria?  \u00bfSigue siendo una sociedad que prioriza el bien com\u00fan como un eje de pensamiento y de valor?  Miren las encuestas y van a ver que s\u00f3lo la mitad de la sociedad coloca a la solidaridad como un bien com\u00fan. Y cuidado, porque para armar un sistema de salud el principal valor es la solidaridad, es decir, el hecho de que el que m\u00e1s tiene, m\u00e1s brinda y quien m\u00e1s necesita m\u00e1s retira del sistema es el eje conductor de cualquier sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, esto no pareciera ser la l\u00f3gica de nuestra sociedad actual, donde se observa lo que algunos soci\u00f3logos llaman la fuga silenciosa, es decir, la idea esa de qu\u00e9 bueno, yo tengo la posibilidad de pagar un sistema privado y bueno, y si puedo hacerlo, poco me importa lo que pasa con el resto de la sociedad. Eso los soci\u00f3logos lo llaman la fuga silenciosa. Y eso cuando uno observa globalmente a la sociedad argentina pareciera estar pasando algo de esto. Ahora, lo grave de esto, es que no es lo que piensa la sociedad, sino lo que piensa el Estado responsable de garantizar el derecho a la salud respecto de esto. Y cuando uno lo mira un poco hacia atr\u00e1s, se da cuenta de que el Estado muchas veces se ha retirado de la confrontaci\u00f3n de ese derecho.<\/p>\n\n\n\n

El 100% de los argentinos tiene cobertura, algunos a trav\u00e9s de un seguro privado, otros a trav\u00e9s de un seguro social, las obras sociales y un porcentaje a trav\u00e9s del sistema p\u00fablico al cual puede acceder. El problema no es ese de Argentina. El problema de Argentina es la equidad. Es decir, todos accedemos al sistema. Pero cuidado, los resultados que obtenemos del sistema son muy diferentes.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Los que hemos tenido la posibilidad de conocer y comparar sistemas de salud en toda Am\u00e9rica Latina, decimos: vivimos en el sistema de salud con el mayor acceso y la mayor cobertura de Am\u00e9rica Latina. Hay muy pocos pa\u00edses de la regi\u00f3n, yo dir\u00eda no m\u00e1s que cuatro, que tienen la posibilidad de acceder gratuitamente a un hospital p\u00fablico. El 100% de los argentinos tiene cobertura, algunos a trav\u00e9s de un seguro privado, otros a trav\u00e9s de un seguro social, las obras sociales y un porcentaje a trav\u00e9s del sistema p\u00fablico al cual puede acceder. El problema no es ese de Argentina. El problema de Argentina es la equidad. Es decir, todos accedemos al sistema. Pero cuidado, los resultados que obtenemos del sistema son muy diferentes.<\/p>\n\n\n\n

No hay indicador m\u00e1s contundente de la preocupaci\u00f3n de una sociedad que la equidad de su sistema de salud. Porque cuidado, que cuando digo resultados diferentes estoy diciendo cosas como por ejemplo de una sociedad preocupada como la Argentina, por la paridad de g\u00e9nero una sociedad preocupada como la Argentina, por la ampliaci\u00f3n de derechos; en esa misma sociedad,  la principal causa de muerte de las mujeres es el c\u00e1ncer de mama. Muestra que las mujeres que se atienden en el hospital o en el sector p\u00fablico llegan a la  primera consulta,  en el doble de cantidad de veces, en un estadio m\u00e1s avanzado, que las mujeres que se atienden en el sector de la seguridad social o de la atenci\u00f3n privada. El primer grupo tiene posibilidades de un 25% de sobrevivir a los cinco a\u00f1os. Y el segundo grupo tiene 98% de sobrevivir a los cinco a\u00f1os. Y saben lo m\u00e1s grave de esto, hablaba de  la preocupaci\u00f3n y a veces la hipocres\u00eda, que tiene esto de la paridad de g\u00e9nero.<\/p>\n\n\n\n

Hicimos un estudio hace poco tiempo y demostramos que el 25% de las mujeres dicen que llegan tarde a la consulta por dos razones: primero porque no tienen con qui\u00e9n dejar a sus hijos al cuidado de alguien para ir a la consulta; en segundo lugar, porque en su trabajo no le dan la licencia necesaria para poder asistir a esa consulta.<\/p>\n\n\n\n

TENEMOS QUE MEJORAR LA EQUIDAD<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Estamos hablando de la principal causa de muerte en las mujeres en la Argentina. Eso es intolerable para una sociedad democr\u00e1tica. Absolutamente intolerable. Y no debemos ser hip\u00f3critas en esa l\u00f3gica. A esto me refer\u00eda reci\u00e9n a los valores que una sociedad detenta respecto de una reforma de un sistema de salud si uno quiere pensarla desde esta perspectiva. Esas herramientas,\u00a0 digo que la pol\u00edtica est\u00e1 en manos de todos nosotros.\u00a0 Una reforma tiene que ser cuidadosa de no lesionar este sistema, que como les dec\u00eda, es el que permite mayor acceso y mayor cobertura de toda Am\u00e9rica Latina. Tenemos que mejorar la equidad. Eso no se hace con reformas transitorias peque\u00f1as, ni pensando, adem\u00e1s, que una reforma va a transformar esto de hoy para ma\u00f1ana. Una reforma es un largo camino que tiene una meta que est\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 de dos, tres o cuatro mandatos presidenciales. Y esto exige entonces una gran mesa de discusi\u00f3n donde est\u00e9n sentados todos los actores para pensar cu\u00e1les van a ser los pasos que nos van a conducir en ese camino hacia el sistema de salud final.<\/p>\n\n\n\n

El segundo aspecto es que tenemos que pensar m\u00e1s en la causa de los problemas que en el resultado de esos problemas. Decimos que nuestro sistema est\u00e1 fragmentado. Estamos hartos de escuchar a los sanitaristas hablar de este tema. S\u00ed, nuestro sistema est\u00e1 fragmentado. Ahora pensemos en las causas de la fragmentaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La principal causa de fragmentaci\u00f3n es el propio Estado. Es decir, en nuestras provincias tenemos obras sociales provinciales y tenemos un sistema p\u00fablico provincial y generalmente no act\u00faan juntos. Uno va por un lado y otro va por el otro, no compran juntos las mismas cosas. No tienen las mismas pautas, indicadores, gu\u00edas y protocolos para el tratamiento de los pacientes. \u00bfPor qu\u00e9 no empezamos a disminuir la fragmentaci\u00f3n desde ah\u00ed? <\/p>\n\n\n\n

A nivel federal tenemos 300 obras sociales y cada uno hace lo que se le antoja. Tenemos un sistema como el PAMI, que a veces no responde a la conducci\u00f3n del Ministerio de Salud Nacional.<\/p>\n\n\n\n

Eso no es fragmentaci\u00f3n? \u00bfPor qu\u00e9 no empezamos a discutir? Corriendo la hipocres\u00eda de algunas de estas cosas. Porque ello posiblemente nos conduzca a dar los primeros pasos hacia un sistema de salud mejor.<\/p>\n\n\n\n

La Argentina es uno de los cinco pa\u00edses que m\u00e1s gasta en salud en Am\u00e9rica Latina, pero es tambi\u00e9n uno de los cinco pa\u00edses en que el Estado pone menos dinero en salud. Y el responsable de la salud es el Estado, que le ha trasladado responsabilidades a otros sectores de la sociedad y le dio lugar a la llamada fuga silenciosa: el que puede pagarlo huye al sistema privado.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Y por \u00faltimo, hablemos del financiamiento, que generalmente es la primera discusi\u00f3n. Argentina gasta much\u00edsimo dinero en salud. Es uno de los cinco pa\u00edses de Am\u00e9rica que gasta m\u00e1s dinero en salud. Cuando uno desgrana qui\u00e9n pone la plata para eso, esa gran cantidad de dinero que se pone en salud se encuentra con una cosa que llama la atenci\u00f3n. Repito: la Argentina es uno de los cinco pa\u00edses que m\u00e1s gasta en salud en Am\u00e9rica Latina, pero es tambi\u00e9n uno de los cinco pa\u00edses en que el Estado pone menos dinero en salud. Somos uno de los pa\u00edses en que el Estado pone menos dinero en salud. Y el responsable de la salud es el Estado. Entonces tenemos que empezar a discutir esto, un Estado que le ha trasladado responsabilidades a otros sectores de la sociedad y que dio lugar a lo que yo antes llamaba la fuga silenciosa. El que puede pagarlo huye al sistema privado. El que no, se queda en su obra social. Y le trasladamos a esas obras sociales muchas de las responsabilidades que son propias del Estado.<\/p>\n\n\n\n

Entonces, tenemos que pensar que si queremos pensar una futura reforma de un sistema de salud, hay que revisar cu\u00e1l es el papel del Estado. Y esto vuelve a ser otra vez un tema pol\u00edtico. La pol\u00edtica existe porque debe establecer prioridades, porque los recursos son finitos y las necesidades son inmensas. Y el objeto de la pol\u00edtica es establecer qu\u00e9 va primero y qu\u00e9 va despu\u00e9s. \u00bfCu\u00e1les son las prioridades? Y ese es un llamamiento no solo a nuestros pol\u00edticos, es un llamado  al conjunto de la sociedad cuando hace sus elecciones.<\/p>\n\n\n\n

Porque no hay nada m\u00e1s inconcebible para una sociedad democr\u00e1tica que el lugar donde uno nace o vive determine de qu\u00e9 se va a enfermar y de qu\u00e9 se va a morir. Yo escrib\u00ed alguna vez un art\u00edculo diciendo que en las sociedades desarrolladas la\u00a0 gente se muere por su c\u00f3digo gen\u00e9tico. En nuestra sociedad se muere por el c\u00f3digo postal. Es inaceptable.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Terminando, nuestro sistema tiene tres grandes crisis. Una, es una crisis de legitimidad. Cuando digo una crisis de legitimidad digo que es un sistema que no responde a las necesidades y a las expectativas de los ciudadanos. Tiene una crisis de racionalidad, es decir, no encuentra un mecanismo de producci\u00f3n de salud eficiente. Y tercero, tiene una crisis de \u00e9tica. Porque no hay nada m\u00e1s inconcebible para una sociedad democr\u00e1tica que el lugar donde uno nace o vive determine de qu\u00e9 se va a enfermar y de qu\u00e9 se va a morir. Yo escrib\u00ed alguna vez un art\u00edculo diciendo que en las sociedades desarrolladas la  gente se muere por su c\u00f3digo gen\u00e9tico. En nuestra sociedad se muere por el c\u00f3digo postal. Y esto es inaceptable.<\/p>\n\n\n\n

Por eso pienso que tenemos un debate pendiente, que es este debate de la reforma y creo que una figura como la de  Hermes Binner ayudar\u00eda much\u00edsimo para esto, porque esto representa una utop\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Un investigador uruguayo, Clemente, creador del sistema de investigaci\u00f3n de su pa\u00eds, sol\u00eda decir que para poder transformar un sistema de salud \u201chay que hacer que las utop\u00edas sean tan fuertes que parezcan razones y que las razones sean tan fuertes que parezcan utop\u00edas\u201d. Y Hermes Binner sab\u00eda eso.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Este texto es una transcripci\u00f3n de la ponencia del Dr. Rub\u00e9n Torres en el homenaje a Hermes Binner, el 28 de junio de 2022, en el Sal\u00f3n Pasos Perdidos de la C\u00e1mara de Diputados de la Naci\u00f3n. Se publica por gentileza del <\/em>Centro de Estudios Municipales y Provinciales<\/a> (CEMUPRO).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La Argentina tiene uno de los mayores sistemas de cobertura de salud en Am\u00e9rica Latina. Pero tambi\u00e9n es inequitativo y donde el Estado invierte menos recursos. Hace falta una reforma del sistema de salud, propone Rub\u00e9n Torres, que reduzca las desigualdades. \u00bfC\u00f3mo pensarlo? 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Fue Gerente de Sistemas de Salud de la OPS-OMS en Chile. Superintendente de Servicios de Salud (2002-2006), en su gesti\u00f3n la instituci\u00f3n recibi\u00f3 el Premio Nacional a la Calidad. Fue subsecretario de Salud Santiago del Estero, director de la maternidad Houssay y de la maternidad Santa Rosa de Vicente Lopez. Fund\u00f3 y dirigi\u00f3 el Centro de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias, presidi\u00f3 el Cenas y es autor de \u201cMitos y realidades de las Obras Sociales\u201d y \u201cPol\u00edtica Sanitaria en el Pa\u00eds de los Argentinos\u201d. Preside la Federaci\u00f3n Latinoamericana de Hospitales. 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